اضطربات فقدان الذاكرة

تنتمي اضطرابات فقدان الذاكرة الجزئي او الكلي Amnestic disorders الى الإضطرابات المعرفية Cognitive disorders مثل اضطراب التخلف العقلي Mental Retardation وغيره . وتتضمن انواعا من الإضطرابات، منها ما يتعلق بفقدان قدرة المصاب على تذكر معلومات سابقة وكان مقتدرا على تذكرها قبل الإصابة، ويسمى هذا النوع بإضطراب فقدان الذاكرة التراجعي Retrograde Amnisia ، ومنها ما يتعلق بفقدان قدرة المصاب على تذكر اية معلومة تعرض عليه في الحال، او فقدان قدرته على تعلم حقائق جديدة بعد الإصابة، وتسمى بإضطراب Anterograde Amnesia . يحدث اضطراب فقدان الذاكرة التراجعي غالبا نتيجة حوادث اصابات في الراس، وقد يفقد الشخص بعد الحادثة القدرة على التذكر من ثواني الى عدة اشهر قبل الحادثة . اما الإضطراب الأخير فيعد اكثر شيوعا وغالبا يظهر في لحظة معينة من الزمن يفقد فيها المصاب القدرة على التذكر، ويستمر فقدان القدرة على التذكر من تلك اللحظة لكل ما يتعلمه لاحقاً في المستقبل .

لا ينسى عادة المصابون بهذه الإضطرابات جميع الحقائق المتعلقة بتاريخهم الشخصي او هوياتهم الشخصية . اما الحالات التي تتصف بشدة الإضطراب فغالبا تحدث مع اؤلئك الذين يعانون من اضطراب الفصام.

تؤدي الإصابة بهذه الإضطرابات الى تدهور واضح في اداء المصاب على المستوى الشخصي مثلا، القيام بانشطة ذات علاقة بديمومة حياته اليومية من تحضير للطعام او ما يرتبط بدوره في الإسرة وغيرهما ، وعلى المستوى الإجتماعي مثلا، تكوين الصداقات او المشاركة في فعاليات إجتماعية او الإستمرار في مهنة ما وغيرها .

ولتوضيح كيفية حدوث هذه الإضطرابات سنتطرق ببساطة شديدة الى عمليات وخطوات الإحتفاظ بالمعلومة واسترجاعها والتي يصطلح عليها بالتذكر ، وهو القدرة على الإحتفاظ بالمعلومة والخبرة التي يتعلمها الشخص، ومن ثم القدرة على استرجاعها اثناء الحاجة اليها. وتحتفظ المعلومات والخبرات التي يتعلمها الشخص في الذاكرة ، وهي نوعان هما، الذاكرة قصير المدى وتسمى ايضاً بالذاكرة العاملة، التي يتم حفظ المعلومة فيها واسترجاعها في دقيقة واحدة او اقل، والذاكرة طويل المدى، التي يتم حفظ المعلومة فيها واسترجاعها بعد مدة تتجاوز دقيقة واحدة، وتتضمن المعلومة المتعلمة في الوقت الحاضر وتلك التي تم تعلمها في الماضي البعيد. تمر عمليات حفظ واسترجاع المعلومات بالخطوات الأتية :

الخطوة الأولى، وتسمى التسجيل، وفيها ينتبه الشخص بدرجة كافية تضمن امكانية احتفاظ المعلومة في الذاكرة .

الخطوة الثانية، هي الترميز او الخزن ، يتم فيها تحويل المعلومة الى رموز وترسخ في الذاكرة .

الخطوة الثالثة، وفيها يتم دمج المعلومة بالمعلومات الموجودة في الذاكرة طويل المدى .

الخطوة الرابعة، ويتم فيها استرجاع المعلومة من الذاكرة ، وقد تسترجع المعلومة من الذاكرة القصيرة او الذاكرة العاملة.



ان اضطرابات فقدان الذاكرة قد تصيب جميع تلك الخطوات، او اية خطوة منها ، ان اصابة اية خطوة سوف تعيق قدرة الشخص على التذكر وقدرته على الإحتفاظ باية معلومة يتعلمها . وقد يكون فقدان الذاكرة لمدة شهر او اقل او قد يستمر التدهور اكثر من ذلك.



اسباب اضطرابات فقدان الذاكرة

هناك اسباب متعددة تسبب هذه الإضطرابات ابتداء من تعرض الشخص الى حادثة مسببة لإصابة في الرأس والدماغ الى اضطرابات عقلية ونفسية، وتظهر هذه الإضطرابات نتيجة تلف بنيوي او كيمياوي في اجزاء من الدماغ ، وتعتمد نوعية الاضطراب على اي جزء من الدماغ قد تعرض للإصابة والتلف . ويمكننا تلخيص الآسباب بما يأتي :

- اصابة الشخص بمختلف انواع العته مثل الزهايمر .

- اصابة الدماغ بسب حادث.

- الجلطة الدماغية .

- حوادث تؤدي الى الحرمان من الأوكسجين، او تسرب الدم الى الدماغ .

- وجود اورام في الدماغ .

- التهابات الدماغ .

- امراض شراين المخ .

- الإدمان على الكحول .

- تناول الأدوية و المخدرات لفترات طويلة .

- التعرض لمواد سامة .

- بعض الإضطرابات النفسية .



اعراض إضطرابات فقدان الذاكرة

يعاني المضطرب من الأعراض الأتية :

1 – عدم قدرة من يعاني من فقدان الذاكرة جزئيا اوكليا على تذكر معلومات او احداث في الماضي البعيد .

2 – عدم قدرة المضطرب على التعلم، وعدم قدرته على تذكر معلومات جديدة .

3 - ينعدم عند المضطرب الوعي والإحساس بالمكان والزمان، اي لايعلم في اي مكان يتواجد فيه، ولا يعلم اي يوم هو الان من ايام الاسبوع ، ولايميز اي وقت من اوقات اليوم .

4 – لايشعر معظم المضطربين بانهم قد فقدوا القدرة على التذكر، وبل ينكرون اية مشكلة او صعوبة في التذكر على الرغم من وجود شواهد ملموسة على وجود الإضطراب .

5 – وقد يعترف البعض منهم بوجود مشكلة ما في قدرتهم على التذكر، ولكن من دون ان يظهر عليهم اي اهتمام او تأثر عن الحالة التي هم فيها .

6 – تتغير عند بعض المصابين بالإضطراب بعض خصائص شخصياتهم وتختفي بوضوح المعالم المميزة للشخصية قبل الإصابة بالإضطراب ، ويصبح المضطرب اكثر رقة ولطفا عما كان عليه في السابق .

7 – يحاول بعض المصابين التعويض عن فقدان الذاكرة بالإكثار من اللغو والحديث عن معلومات غير موجودة او غير حقيقية ويعتقد المصاب على انها صحيحة ولا يتعمد الكذب في ذلك، وتجد هذه الحالة غالبا عند المصاب بفقدان الذاكرة المؤقت.



العلاج

لم تثبت لحد الان فعالية علاج محدد في معظم حالات فقدان الذاكرة، ولكن يشفى عدد كبير من المصابين بمرور الزمن، وقد يشفى المصاب ويتذكر المعلومات والأحداث قبل الإصابة . وفي بعض الحالات قد يفيد استخدام بعض تقنيات تأهيل الذاكرة وخاصة في حالة الإضطراب المعتدل مثل تمارن تقوية الذاكرة .

منقووووول

فقدان الذاكرة الناجم عن زملة أعراض كورساكوف
Korsakoff,s Syndrome .

تنشأ زملة أعراض كورساكوف لدى مدمنى الكحوليات. ويتصف – في
مراحله المتقدمة – بعدد كبير من المشكلات الحسية الحركية، بالإضافة إلى تشوش ذهنى
شديد، وتغيرات واضحة في الشخصية. وتزداد احتمالات الوفاة من اضطرابات في الجهاز
الهضمى والكبد والقلب.. ويبين تشريح جثث المرضى (بعد الوفاة) عادة أعطاب شديدة في
الأعصاب الطرفية بالإضافة إلى إعطاب في المخ المتوسط (الثلاموس و الهيبوثلاموس)، وأعطاب
متناثرة Diffuse في عدد
من البناءات المخية؛ في اللحاء والمخيخ على وجه الخصوص.


ويعانى مرضى كورساكوف عادة من كل من فقدان الذاكرة
السابقة واللاحقة. فعلى عكس المرضى ذو العطب في الفص الصدغي الأوسط، يخبر مرضى
كورساكوف صعوبات في إستعادة الأحداث التي حدثت منذ أعوام عديدة قبل مرضهم.


ٍوبوجه عام، تضطرب ذاكراتهم للأحداث القريبة بأكثر من اضطراب
ذاكرة الأحداث البعيدة. ولأن كورساكوف يحدث تدريجياً، ويأخذ وقتاً طويلاً في
الظهور – أى أنه لا يحدث فجأة -؛ فليس من الواضح ما إذا كان الخلل في ذاكرة
الأحداث السابقة على التشخيص سابقاً على حدوث المرض أيضاً، أم أن التدهور في
الذاكرة تال على بدء حدوث المرض في فترة سابقة على تشخيصه.


ويرى سكوير Squire (1982) أن مرضى كورساكوف
يعانون أيضاً من العديد من الاضطرابات المعرفية الأخرى التي قد تعيق تذكر الأحداث التي
وقعت في الشهور والأعوام السابقة على تشخيصهم.


والسؤال هنا هو :


هل العطب في المخ الأوسط هو الذي يؤدى إلى فقدان الذاكرة
الملاحظ لدى مرضى كورساكوف ؟. ويثار هذا السؤال لأن العطب المخى المصاحب لكورساكوف
شائع ومنتشر داخل المخ؛ مما يصعب تحديد الجزء الخاص المسئول عن اضطراب الذاكرة.


وكان أول الفروض
المتعلقة بذلك؛ والذي استند إلى عدد قليل من دراسات التشريح بعد الوفاة (1)؛ هو أن الأجسام الحلمية (2) في الهيبوثلاموس هي المسئولة عن أعطاب
الذاكرة لدى مرضى كورساكوف. وقد بينت دراسة تالية لعدد كبير من حالات كورساكوف
الشديدة عدم وجود أعطاب في الاجسام الحلمية. ووجدت أن كل الحالات لديها عطب في
بناء آخر من أبنية المخ المتوسط هو النويات الوسطى العلوية (3)
من الثلاموس. وقد تدعمت هذه الملاحظات بدراسات على أفراد أسوياء معطوبى النويات
الوسطى العلوية نتيجة لإسكيميا. إذ وجد أنهم يعانون من فقدان الذاكرة. ورغم ذلك
فقد وجد في بعض الدراسات أن فقدان الذاكرة يمكن أن يحدث لدى مرضى كورساكوف دون أى
عطب في النويات العلوية الوسطى. ويبدو إذن من غير المحتمل أن اضطرابات الذاكرة لدى
مرضى كورساكوف يمكن عزوها لتحلل (4) أى
بناء محدد.


أسهام العطب في مقدمة الفص الجبهي في فقدان الذاكرة لدى
مرضى كورساكوف


بالإضافة إلى الإعطاب في الثلاموس؛ يعانى مرضى كورساكوف
من عطب غير محدد في مقدمة الفص الجبهي (5)وقد
استخدم الباحثون إستراتيجيان بحثيتان لتحديد مدى إسهام هذا العطب في اضطراب الذاكرة
لدى مرضى كورساكوف :


الأولى
: أنهم قارنوا اضطراب الذاكرة لدى مرضى كورساكوف باضطرابات
الذاكرة لدى مرضى معطوبى مقدمة الفص الجبهي.


والثانية
: أنهم قارنوا اضطرابات
الذاكرة لدى مرضى كورساكوف باضطرابات الذاكرة لدى مريض (ن.أ.) معطوب النوية
العلوية الوسطى من الثلاموس.


وقد وجد أن هناك خاصيتين لفقدان
الذاكرة الناشىء عن عطب في مقدمة الفص الجبهي لدى مرضى كورساكوف : فشل في التخلص
من التداخل اللاحق (1)وفقدان ذاكرة للترتيب
الزمنى (2).


ويشير التداخل اللاحق
إلى تأثيرات تدخل أداء عمل معين على الأداء اللاحق لعمل آخر. مثال ذلك : ما يحدث
من تدهور تدريجى في حفظ واستدعاء قوائم بأسماء لأشياء في فئة واحدة (حيوانات
مثلاً) نتيجة لتراكم التداخل اللاحق الناشئ عن تعلم القوائم السابقة. ولكن؛ عندما
ندخل قائمة مختلفة (خضروات مثلاً) في السياق يتحسن أداء الأفراد العاديين.


وقد حدث هذا التخلص من التداخل اللاحق لدى حالة (ن.أ.) ولم
يحدث لدى مرضى كورساكوف. وكذلك لم يحدث لدى مرضى كورساكوف ولدى المرضى ذوى العطب في
مقدمة الفص الجبهي.


والاضطراب الآخر الذي
ظهر لدى مرضى كورساكوف ولدى المرضى ذوى العطب في مقدمة الفص الجبهي، ولم يلاحظ لدى
حالة (ن.أ) هو خلل في ذاكرة الترتيب الزمني وقيست ذاكرة الترتيب الزمني بالطريقة
التالية :


-
يقدم
للمفحوص 12 جملة غير مرتبطة ببعضها البعض في قائمة ثم بعد فترة تقدم 12 جملة أخرى في
قائمة أخرى.


-
وبعد
ذلك تقاس القدرة على التعرف على الجملة وتذكر ما إذا كان المفحوص قد رآها في
القائمة الأولى أو الثانية.


وقد وجد أن مرضى
كورساكوف؛ بالإضافة إلى تشابههم مع (ن.أ) في صعوبة التعرف على الجمل؛ اختلفوا عنهم
في التمييز بين القوائم؛ فقد فشلوا في تذكر ما إذا كانوا قد رأوا الجملة في
القائمة الأولى أو الثانية.


فقدان الذاكرة
المصاحب لمرض الزهايمر Alzheimer's Disease



مرض الزهيمر هو
أهم أسباب العته (1)– أو التدهور العقلى
العام – لدى كبار السن.


ويعانى من هذا
المرض حوالى 5% من كل من هم فوق سن الخامسة والستين. ويتصف بخلل بنائى في الخلايا
العصبية بالإضافة إلى تحلل واسع النطاق في الخلايا العصبية وخاصة في مناطق اللحاء
وفرس البحر وقاعدة المخ الأمامي (2).


ومن أول علامات
مرض الزهيمر تدهور الذاكرة. ويبدأ المريض في المرحلة المبكرة من المرض في معاناة
درجة أكبر من الصعوبة عن المعتاد في تذكر المعلومات المتعلمة حديثاً؛ مثل الأسماء
والمواعيد وأرقام التليفونات. وفي المراحل المتقدمة للمرض يحدث تدهور عقلى شديد في
كل المجالات بما في ذلك فقدان شبه تام للذاكرة. ويكون المريض في هذه المرحلة
مشوشاً تماماً ويتطلب رعاية متواصلة، ويفشل في التعرف على المعلومات الأساسية مثل ألاٌ
يتعرف على أحد أبنائه.


ولعل أهم
الملاحظات الحديثة في مرض الزهيمر هو الانخفاض الشديد في النشاط الكولينيرجى (3)في أمخاخ هؤلاء المرضى، فهناك كميات أقل
من الأستيلكولين (4) ومن انزيم الكولين
استيل ترانسفيراس (5)
وهوإنزيم ينشط تكوين الأستيلكولين. وقد وجد أن الكثير من محاور الخلايا العصبية
حاملة الأستيلكولين التي تنتهي في اللحاء وفرس البحر تنشأ من مناطق في قاعدة المخ
الأمامي أمام الهيبوثلامس مباشرة وقد وجد أن هذه الخلايا تكون معطوبة إلى حد كبير في
أمخاخ مرضى الزهيمر عند تشريحها بعد الوفاة.


وقد أدى أكتشاف
هذا التدهور في الخلايا العصبية الكولينيرجية لدى مرضى الزهيمر إلى إفتراض علاقة
بين الأستيلكولين والذاكرة. وقد تدعم هذا الإفتراض باكتشاف أن المضادات الكولينيرجية(6) تؤدى إلى اضطراب الذاكرة. وذلك مثل
عقار السكوبولامين (7)الذي
يؤدى إلى اضطراب الذاكرة القريبة المدى لدى الأصحاء. كذلك فهناك أدلة على أن
العقاقير الكولينيرجية (لها
تأثير منشط للذاكرة (9)


ومن التجارب
الهامة على مدى أهمية العلاقة بين النظم الكولينيرجية وبين الذاكرة دراسة أجراها
1983 فيبجير Fibiger وزملاؤه على
فئران أحدث لها عطب مزدوج في قاعدة المخ الأمامي. وقدم لهذه الفئران متاهة ذات 16
ذراعاً منها ثمان بها طعام. والباقى ليس به طعام. وقد تعلمت الفئران غير المعطوبة
بسرعة أن تدخل في كل ذراع به طعام لتآكله ولا تكرر دخول نفس الذراع أكثر من مرة،
بينما تعلمت الفئران المعطوبة أيضاً أن تدخل فقط الأذرع التي بها طعام ولكنها كانت
تكرر الدخول أكثر من مرة لنفس الذراع. وهذا يوحى بأن التوصيلات الكولينيرجية لها
علاقة فقط بما يمكن تسميته بالذاكرة العاملة (1)(الذاكرة
المؤقتة المطلوبة لأداء العمل الذي يقوم به الفرد حيال قيامه به) وليس الذاكرة
المرجعية (2)(ذاكرة المبادىء العامة
والمهارات اللازمة لأداء عمل معين). إلا أن المشكلة التي تعوق التعويل على مثل هذه
النتائج هي أن إعطاب منطقة قاعدة المخ الأمامي لا يقتصر على الأعصاب الكولينيرجية.








فقدان الذاكرة الناجم عن إصابات الرأس
من الخارج Closed-Head Injury


تعد
خبطات (1)الرأس التي لا تخترق الجمجمة من أهم
اسباب فقدان الذاكرة. ويسمى فقدان الذاكرة الناتج عنها فقدان ذاكرة ما بعد الصدمة (2) وتتبع الإصابة التي تؤدى إلى فقدان
للذاكرة فترة من الغيبوبة (3) تستمر
عادة من ثوان معدودة إلى دقائق (واحياناً تستمر لفترات أطول قد تصل إلى أسابيع).
ويمر الضحية بعد إستعادته للوعى فترة من التشوش الذهنى.


ويشير
فحصهم بعد أيام إلى فقدان سابق للذاكرة (4)للأحداث
المؤدية إلى الحادث وكذلك فقدان تال (5)
للأحداث التي تلته. ويستمر هذا الفقدان التالى للذاكرة لفترة أطول من فترة
الغيبوبة عادة ويلاحظ وجود ما يسمى بجزر للذاكرة (6)
داخل الفترات التي يكتنفها فقدان الذاكرة وهي ذكريات لأحدث منعزلة داخل الخبرة المنسية.


الصدمات
الكهربائية وعناصر فقدان الذاكرة السابق


للصدمات الكهربائية (7)تأثيرات شبيهه بتأثيرات خبطات الدماغ
على الذاكرة. وأهم مزايا الصدمات الكهربائية من وجهه نظر بحثية في مجال دراسة
ذاكرة ما بعد الصدمة (BTA) أنها منظمة
ومحددة الموقع بدقة.

وقد استخدمت الصدمات الكهربائية في الخمسينات
والستينات كطريقة مثلى لاختبار النظرية القائلة بأن تثبيت الذاكرة يعكس إنتقال
المعلومات من الذاكرة قصيرة المدى عبر نشاط عصبي دائرى إلى الذاكرة بعيدة المدى
البنائية الدائمة. والتي عرضنا لها. والفكرة القائمة وراء ذلك هي أن الصدمات سوف
تمسح من مخازن الذاكرة أى معلومات لم تتحول بعد إلى ذكريات دائمة بعيدة المدى، ولن
تؤثر على الذكريات بعيدة المدى. بعبارة أخرى كان الإفتراض هو أن طول فترة فقدان
الذاكرة السابق على الصدمة يمثل مؤشراً لكمية الوقت اللازم لتثبيت الذاكرة. مثال
ذلك : لو تذكر المفحوص أحداثاً حدثت قبل الصدمة بخمس دقائق ولم يتذكر ما حدث قبل
الصدمة بأربع دقائق فهذا يوحي بأن التثبيت يستغرق ما بين أربعة وخمسة دقائق. وتشير
نتائج البحوث بوجه عام إلى أن عملية التثبيت يستغرق ما بين أربع وخمس دقائق. وتشير
أيضاً إلى أن عملية التثبيت ليست عملية بسيطة تحدث بصورة كاملة بعد مدة وجيزة من
التسميع، وإنما هي عملية مركبة متدرجة تأخذ أوقاتاً متفاوتة. ويتزايد مقاومة
الذكريات للنسيان بمرور الوقت. ويتضح هذا في الدراسات التي تشير إلي بتأثير متدرج
للصدمة على الذاكرة السابقة فهي تمحو الذكريات القصيرة تماماً ثم يقل تأثيرها
تدريجياً مع بعد المسافة الزمنية بين الصدمة والنقطة التي تختبر الذاكرة عندها
فذاكرة الأفراد لأحداث قبل ستة أشهر من الصدمة أسوأ من ذاكراتهم لأحداث قبل سنة
منها وهكذا.

بعض المصطلحات الوارده بالنص:
(1) Postmortem
(2) Mammillary Bodies

(3) Mediodorsal Nuclei
(4) Degeneration

(5) Prefrontal Cortex


(1) Proactive Interference (2)
Temporal Order

(1) Dementia
(2) Basal
Forebrain

(3) Cholinergic Activity
(4) Acetylcholine


(5) Chline-Acetyltransferace
(6)
Antagonists

(7) Scopolamine
( Cholinergic
Agonists

(9) Nootropics

(1) Working Memory
(2) Reference Memory

(1) Blows
(2) Post Traumatic Amnesia


(3) Coma
(4) Retrograde Amnesia

(5) Islands of Memory

Anterograde (6)

(7) Electroconvulsive
Shock

منقووووول